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        健康與生活技術與應用

        張仲景的一方,在現代醫學中,是治療“脾胃疾病”的首選方劑

        發布人:奧姆龍   時間:2020-06-14   閱讀:1335

        半夏瀉心湯,為和解劑,具有調和肝脾,寒熱平調,消痞散結之功效。出自張仲景的《傷寒論》,主治寒熱錯雜的痞證?!秱摗氛f:“傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯”。還有一條在《金匱要略·嘔吐噦下利篇》:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之”。

        傷寒感冒五六天了,按照傳經的日期病邪應當傳到三陰經了,有嘔吐發熱癥狀,欲從外解,小柴胡湯證具備,這是少陽病柴胡湯證,但醫生卻認為是實證,用了下法,可能用的是承氣湯之類,因為各種原因,仍然發熱嘔吐,柴胡湯證仍然還在,這個時候又用了小柴胡湯,正氣因誤下而受傷,病人服了小柴胡湯,正氣得助,與邪氣抗爭,其間需要一段時間,陽氣未達肌表會有寒戰,待正氣轉勝,邪氣消退,自然發熱汗出而解,這種發熱汗出是正氣向外抵御邪氣的抗病能力,所以有戰汗,病家不必驚慌,戰汗之后病情自會好轉,這是一種轉歸。

        還有一種轉歸,那就是病人患者正氣不是很充沛,素體有水飲,誤下后邪熱內陷,與胸脅間的水飲互結,心下板結、硬痛,即為結胸證,在治療上就應該用大陷胸湯。另一種轉歸是,誤下后,患者胃氣受傷,邪熱內陷,但無實邪可結,只是與正氣搏結于中脘,出現心下滿而不痛的痞證,其癥狀主要在胃脘部位,沒有兩側的癥狀,這就要用半夏瀉心湯治療,而小柴胡湯就不合適了?;颊咦钕瘸霈F的少陽病癥狀是嘔而發熱,沒有明顯的胸脅及兩側的癥狀,所以,誤下之后也沒有出現兩側的癥狀,僅僅是心下痞而已。如果最初有胸脅滿痛,那么誤下之后可能還有胸脅滿痛,本條文的情況僅僅是心下痞滿,沒有胸脅滿或痛,所以用半夏瀉心湯,不用柴胡類方劑。

        此方證的病機是胃氣虛化熱,脾濕,濕熱內蘊,而導致心下滿,其滿在心下清陽之位,是熱邪挾飲,尚未成實。心下即是胃脘,屬脾胃病變。脾胃居中焦,為陰陽升降的樞紐,中氣虛弱,寒熱錯雜,故為痞證。而對于濕熱內蘊的理解,中醫學認為脾氣主升,胃氣主降,脾不升則生濕,胃不降則生熱,濕熱阻滯則有痞滿的感覺。胃熱濁氣不降,故有干嘔或嘔吐;脾濕導致清氣不升,故有腸鳴下利的癥狀?!靶南缕M”是主要癥狀,“干嘔或嘔吐”,“腸鳴下利”次之。胃痞的主癥是“心下痞滿”,但有也有隱隱作痛者,這在臨床上并不少見,并非絕對不痛,這與濕熱內蘊、中焦氣機不通有著密切的關系。
        張仲景的一方,雖然在藥物組成上還有些疑惑,但其使用率極高
        此方劑只有三味藥,卻是“除濕瀉熱”的祖方
        此方劑的組成為半夏半升(洗) ,黃芩 ,干姜, 人參 ,甘草(炙)各三兩 ,黃連一兩 ,大棗十二枚(擘)。上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。本方以寒熱平調,消痞散結為主。方中半夏散結消痞、降逆止嘔,故為君藥;干姜溫中散邪,黃芩、黃連苦寒,邪熱消痞,故為臣藥;人參、大棗甘溫益氣,補脾氣,為佐藥;甘草調和諸藥,為使藥。寒熱互用以和其陰陽,辛苦并進以調其升降,補瀉兼施以顧其虛實。至于有些人不理解方中用黃芩的原因,中醫學認為,在五臟之中,主升降的是脾與胃,脾主升清,胃主降濁;肝之清氣隨脾之清氣升達,肺之濁氣隨胃之濁氣下降。也就是說肝氣的舒達可以幫助脾氣的升清,肺氣的肅降有利于胃氣的降濁。故成無己在《注解傷寒論》中說:“中氣得和,上下得通,陰陽得位,水升火降”。

        半夏瀉心湯是典型的寒熱錯雜的方子,治療寒熱錯雜,中焦氣機不通,上下氣機不暢、上熱下寒的疾病??梢郧迳蠠?,溫下寒,和解中焦脾胃,此方可治療很多寒熱錯雜的疾病,并且效果很好。此方在實際應用中以胸脘痞滿,納呆氣逆,或嘔吐,腸鳴下利,苔膩舌紅,脈象弦滑為特征。常用于慢性胃炎、食道炎、膽汁反流性胃炎、慢性膽囊炎、慢性消化性潰瘍、慢性結腸炎等。也可用于慢性肝炎,早期肝硬化等屬中氣虛弱,寒熱錯雜者。若濕熱蘊結中焦,嘔甚而痞,中氣不虛,或舌苔厚膩者,可去人參、甘草、大棗、干姜,加枳實、生姜以下氣消痞止嘔。

        總之,本方加減用藥可治療更多的疾病,本方加丹皮,梔子,可治療夜間磨牙作響的病癥。加生麥芽、谷芽、稻芽,三芽具有疏肝健脾、開胃進食的功效。此方對于肝郁克脾(胃),肝脾俱郁的證候,見胃脘及兩脅脹滿,進食后呃逆頻頻,精神疲憊者,多有療效。加扁鵲三豆飲,即由白扁豆、赤小豆、綠豆、金銀花組成,三豆飲有利濕、清熱、解毒的作用。兩方合用,對于脾胃濕熱引起的胃脘脹滿,不思飲食,舌苔偏膩,伴有面部生痘、生瘡、生斑者,是首選的復合方劑。
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